Когда 32х-летней Насте врач сказал диагноз – рак молочной железы, ей показалось, что в голове у нее лопнула струна. Как в тумане она слышала голос доктора: «…прогноз самый благоприятный, стадия ранняя, хорошо, что выявили сейчас, лечение не должно быть сложным...»

Но слова не имели значения. Мама Насти умерла от рака. И теперь известие о ее собственном диагнозе повергло Настю в такой ступор, что в следующий раз она пришла на прием только через полгода.

Алексея предупреждали, что при лечении ВИЧ могут быть временные побочные явления, пока его организм адаптируется к терапии. Первую неделю он терпел - тошнота по утрам была такой сильной, что не давала ему сесть за руль и ехать на работу. Он взял больничный в надежде, что это временно. Но и на вторую неделю это не прошло. Алексей связался с лечащим врачом, попытался объяснить ситуацию, но врач сказал, что еще рано делать выводы и предложил продолжить прием препаратов. Алексей сильно разозлился - откуда было доктору знать, что сейчас испытательный срок, что работу в его 40 лет было найти очень трудно, что надо платить по кредитам, и что на самом деле он ненавидит себя за то, что он «подцепил» ВИЧ и лечение ему жестко напоминает, что он виноват, недостоин, и смерть будет очень скоро. Не спав ни минуты ночью, Алексей принял решение - он отложит лечение. Ведь чувствует он себя лучше без лекарств. Могут заметить и уволить. Надо выплачивать долги. А здоровье? Ну, подождет…

Для большинства их нас диагностика и лечение острого или хронического заболевания, хирургические, гинекологические и даже стоматологические процедуры– это серьезный стресс. Такие события часто внезапны, сами заболевания могут представлять угрозу для жизни человека, а лечение вызывать побочные эффекты, и все это может сопровождаться дополнительной тревогой, ощущением беспомощности и накручиванием мыслей. Длительное заболевание – это не одно стрессовое событие, а череда стрессов с разных сторон – организма, взаимоотношений, психики, работы, финансов и доступа к лечению. Разберем, как это влияет на нас и как помочь себе самостоятельно или вместе со специалистом.

Стресс — это нормальная психологическая и физиологическая реакция организма на напряжение и неожиданности.

У многих людей могут проявляться симптомы психологического расстройства в первые две недели после события – те же три реакции более выражены или остаются. Это может включать шок, сильную эмоциональную реакцию, повышенную тревожность, нарушение сна и аппетита. Некоторые могут испытывать страх, печаль, чувство вины или гнев. Кто-то отмечает повторяющиеся, навязчивые воспоминания о событии, и при этом избегает тревожных мыслей или воспоминаний, связанных с этим событием.

Чаще всего наш организм мобилизуется, в течение нескольких дней или недель мы осознаем, что случилось, начинаем приспосабливаться к новым условиям или находим из них выход, и нам становится легче.

Если не начать себе помогать, адаптация может быть выбрана не конструктивная, сиюминутная – например, переедание, употребление алкоголя, рискованное поведение и тому подобное.

Одно и то же событие воспринимается разными людьми по-разному. И это не зависит от "силы" или "слабости" характера человека, просто все мы разные. У кого-то симптомы не уходят, а кто-то не придает им значения. Но наш организм помнит все.

Спустя месяцы после постановки диагноза выраженный стресс испытывают 15% пациентов с онкологическим диагнозом, 33% пациентов с ВИЧ/СПИДом и до 30% пациентов с туберкулезом.

Само событие – процедура, травма, операция, шок от диагноза или известия - уже давно прошло, поэтому расстройство названо не острым, а «пост-травматическим стрессовым расстройством», или ПТСР.

Есть несколько коротких международных тестов для того, чтобы заподозрить ПТСР. Часто применяют ПТСР-5 тест из 5 вопросов, совпадающий со статистическим сборником болезней.

Самостоятельно диагноз поставить нельзя, его ставит врач-психиатр во время подробной беседы. Для постановки диагноза должен быть реальный факт какого-либо события, произошедшего с человеком, или чему он был свидетелем, а также симптомы из всех четырех групп ниже, которые длятся более 1 месяца и причиняют страдания и нарушения в общении, работе, личной жизни:

Если ПТСР длится месяцы, то может присоединиться тревога и депрессия. Но мы видим не то, что происходит в голове у страдающего человека, а лишь его внешние реакции. Чтобы «заглушить» мысли и эмоции, связанные с событиями, болезнями страдающий человек может выбрать злоупотребление алкоголем. Человек может ходить по врачам и предъявлять разные жалобы (головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, ревматические боли и кожные заболевания, аллергии), и многие будут подозревать, что он/она «ищут» болезни.

Некоторые люди генетически предрасположены к ПТСР, а именно – у нас у всех гормоны вырабатываются в разном количестве и чувствительность к ним разная. Но причина не в этом.

В момент неожиданного события из-за сильного страха происходит резкий выброс гормонов стресса, что приводит к мгновенному образованию новых связей в головном мозге. Теперь все, что напоминает о произошедшем событии или создается воображением в будущем приводит к повторным вспышкам страха. Далее - из-за сильных эмоций воспоминания о реально происходившем не встраиваются в нашу память так, как обычные события – они слишком эмоциональны и смешаны. Это сильно мешает разобраться, осмыслить и «пойти дальше».

И последний важный фактор – как люди оценивают то или иное событие. По ряду причин (в том числе, событиям в детстве) некоторые люди преувеличивает угрозу от случившегося события и от того, что оно может повториться в будущем и они могут не справиться с ним или со своей реакцией. Поэтому с одной стороны, начинают появляться катастрофичные мысли, а с другой стороны, человек пытается «выключить» их и избегать ситуаций, которые могут напомнить о тех событиях.

Исходя из этих механизмов и выработались современные подходы к лечению.

Скорее всего Вы заметили, что симптомы острого стресса и ПТСР очень похожи, разница во времени: ПТСР – если проблемы сохраняются дольше месяца после того события. Лечение эффективно и методы при ПТСР и остром стрессе одинаковы.

Хорошая новость, что примерно половина людей с ПТСР выздоравливает в течение первых 12 месяцев, независимо от лечения. Но 30-50% людей с ПТСР не выздоравливают даже спустя много лет… Специалисты могут предложить Вам несколько видов разговорной терапии или лекарств, и мы упомянем те, что прошли неоднократную оценку учеными и практиками и рекомендованы в разных странах, в том числе России.

Рекомендация для родственников и начинающих специалистов: сразу после травмирующего события ни в коем случае не стоит «лезть в душу»... Лучшее, что можно сделать - дать информацию, эмоциональную поддержку и практическую помощь – в чем человек нуждается прямо сейчас.

Первые три месяца после диагноза или хирургических процедур, если они вызвали психическую травму, лучше провести скрининг (5 вопросов) и наблюдать за человеком – высока вероятность, что он(а) справится сам(а). Разумеется, это зависит от тяжести симптомов. Если они сильно влияют на общение, работу, личную жизнь и подвижность – рекомендуется обратиться к специалисту.

Смысл «разговорного» лечения – помочь человеку противостоять негативным воспоминаниям, и смириться с пережитым. Специалисты могут использовать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), когнитивную переработку (CPT), когнитивную терапию (CT) и длительное воздействие (PE), а также десенсибилизацию и переработку движений глаз (EMDR). Практически все они помогают изменить мысли и убеждения, связанные с тревожными диагнозами и неприятными процедурами, или улучшают способности переносить воспоминания и эмоции, связанные с травмой, и преодолеть избегающее поведение (начать принимать лечение, выполнить новую процедуру). Типичная длительность – 10-12 занятий со специалистом.

Когнитивные методы направлены на работу с «когнициями», то есть мыслительными процессами. Одни помогают выявить те мысли и убеждения, в которых человек застрял или которые поддерживают его стрессовое состояние, увидеть себя со стороны и придумать другие способы отношения к произошедшему событию, диагнозу и т.п. Другие помогают приблизиться к неприятным воспоминаниям, и привыкнуть к стрессу или представлениям о в будущем – очень часто тревога сильно уменьшается после нескольких занятий. Третьи помогают все вспомнить и выговорить, или написать – и увидеть, что на самом деле стресс сильно преувеличен в их памяти, или с ним можно жить и справляться. Десенсибилизация и переработка движений глаз для того, чтобы наш мозг «упаковал» тот неприятный опыт как надо, без обсуждения мыслей и убеждений. Кроме того, специалисты рекомендуют описанные выше методы для самостоятельной работы.

Лекарства может назначить врач, если человек не хочет заниматься «разговорами», или есть несколько нарушений психического здоровья сразу и человеку нужно помочь быстрее справиться с этим.

Известный артист Сергей Бурунов в своем интервью Юрию Дудю рассказал о тяжелом переживании смерти мамы. Ее болезнь и уход из жизни стали большой травмой для него. Сергей долго мучался глубочайшей виной перед мамой. А также о том, что потом, спустя время, ему было диагностировано ПТСР и депрессия. Помог врач-психиатр, правильно подобранные им препараты и психотерапия. Так же Сергей поделился и своей неловкостью при обращении за помощью к специалистам, Она была вызвана теми же установками, которые транслируются нашим обществом - стыдно не справляться.

Данные установки не являются глупостью или зашоренностью. Это результат воспитания, того, что транслирует общество, то, с чем мы вырастаем и живем. Преодолеть эти убеждения сложно, так как мы существуем с ними с раннего детства. "Мальчики не плачут, не жалуются. Просить о помощи стыдно. Человек должен быть сильным, должен справляться сам и только сам» и т.д.

Такие установки, к сожалению, затрудняют возможность своевременного оказания помощи людям, которым она необходима, и ситуация не разрешается, затягивается, приводя зачастую к еще более тяжелым последствиям.

Очень важно помнить о том, что прямое погружение в травматические события, например, при даче показаний, или самостоятельные погружения дома, может усугубить Ваше состояние. К этому нужно быть готовыми. В этом случае хорошим способом справиться с ситуацией будет решение обратиться за профессиональной помощью, если она Вам доступна или, как минимум - за поддержкой Ваших близких в той форме, в которой она Вам необходима. Да, наши близкие не всегда умеют поддерживать, так как многих из нас этому не учили и теперь нам приходится учиться этому самостоятельно. При этом так же важно попытаться сформулировать, в чем Вы нуждаетесь: выслушать или помолчать вместе, может быть, обнять, сказать Вам о том, как Вы важны для них и так далее. Люди могут просто не догадаться о том, какая именно помощь Вам нужна.

Настя и Алексей поняли, что им нужна помощь, перешагнули через внутреннее самопорицание и самообман, и решили обратиться к специалистам. После проработки своих страхов, установок и способов решения проблем, они стали управлять своей жизнью так, как сами того желают и заслуживают.

Берегите себя.