Несколько лет назад сниженный эмоциональный фон, апатию либо наоборот, повышенную тревожность, учащённое сердцебиение и нехватку воздуха при переживании стресса, принято было относить к усталости, болезни или вовсе надуманным проблемам.

Сегодня всё большее внимание мы уделяем психологическому здоровью. Мы стали использовать слова «выгорание», «ресурсное состояние», «паническая атака». Всё больше учимся распознавать свои эмоции и отделять их от чувств и мыслей. Наложим на это несколько лет сильнейшего стресса в связи с пандемией, заточением в домах, ограничениями передвижения и контактов и получим взрывной рост запросов на психологическую помощь.

А вместе с повышением спроса по законам рынка растёт и предложение. Но где взять столько психологов, психотерапевтов и психиатров, которые могут помочь всем тем, кому сегодня сложно и у кого не получается самостоятельно распутать эти «клубки», в которых сплелись мысли, чувства и эмоции? Конечно, на помощь приходят краткосрочные курсы, онлайн университеты, а также активируются все около-психологические мастера, гадающие на картах, цифрах, знаках и кофейной гуще.

В изоляциях и локдаунах есть и позитивный момент: они научили использовать современные средства коммуникации даже тех из нас, кто был очень далёк от цифрового мира. Тем самым значительно упростился доступ к психологам, которые живут в других городах или даже странах. Многие профессионалы начали консультировать онлайн и, как показывает практика, эффективность таких консультаций нисколько не уступает очным встречам, а доступность и гибкость в выборе удобного времени значительно повысилась.

Итак, давайте разберёмся, какие существуют специалисты, основные направления в психологии и что на сегодняшний день признано мировым сообществом.

Для начала разделим две области: Психология и Психиатрия. Психология — это отдельная наука, которая изучает особенности и закономерности работы психики, а психиатрия — это раздел медицины, изучающий психические расстройства и их лечение.

Представьте медицину в виде дерева. Психиатрия — это одна из веток.

Психология — это отдельно стоящее дерево, одной из веток которой будет клиническая психология, которая изучает психику в связке с болезнями, но медицинской отраслью не является. Это мостик между психологией и медициной. Сложно, но важно, чтобы понимать к какому специалисту можно и нужно обращаться за помощью.

Психиатр. Это врач с высшим медицинским образованием, который выбрал специализацию по психиатрии. К нему обращаются за помощью в случае соматических жалоб, тяжелой депрессии, суицидальных мыслей и других психических расстройств, которые требуют медицинского лечения.

Психиатры ставят диагноз на основании общей клинической картины и результатов тестирования. При лечении могут использоваться лекарственные препараты и психотерапевтические методы.

Психолог. Это специалист с высшим гуманитарным образованием. Он не лечит, не выписывает таблетки, но поможет справиться с жизненными кризисами, проблемами с самооценкой, неуверенностью в себе, трудностями с отношениями и т.д.

Клинический психолог тоже имеет высшее образование по психологии, но в процессе обучения изучает такие предметы как психиатрия, фармакология, наркология, внутренние болезни, расширяя сферу медицинских знаний.

Клинический психолог компетентен работать с некоторыми психическими расстройствами: тревожное расстройство, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство пищевого поведения и другими, без применения медицинского лечения.

Все эти специалисты могут пройти дополнительное обучение по психотерапии - разговорному методу помощи и тогда в своей работе они будут использовать психотерапевтические методы. Видов психотерапии много и сформировались они на основе психологических школ и подходов: психоанализ, гештальт, гуманистическая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия принятия ответственности (ACT), диалектико-поведенческая терапия (DBT)
Все эти подходы тесно связаны с этапами развития, которые проходила наука психология. Так, начинаясь как наука о душе, а затем о сознании, психология пришла к более глубокому пониманию психических процессов и поведения.
Психология как наука началась с Вильгельма Вундта в XIX веке, которого первым назвали психологом. Он говорил о внутреннем восприятии и о том, что наблюдение за своим опытом - тоже объективно, как и наблюдение за любым внешним объектом. Позже Уильям Джеймс ввёл понятие функционализма, говоря о том, что наш ум помогает нам адаптироваться в среде. Это были первые школы - структурализм и функционализм.

Позже Зигмунд Фрейд предложил идею айсберга под водой (бессознательное) и над водой (сознания). Его психоаналитическая теория стала основной на долгие годы и существует по сей день. Психоаналитики работают с прошлым опытом человека, опираясь на представление, что особо болезненные для психики травмирующие события однажды были вытеснены из области сознания в бессознательное. Эти события психоаналитик анализирует и интерпретирует. Психоанализ породил множество последователей. Одни из них начали сомневаться в методе и начинали дорабатывать и изменять его, другие же завидовали успехам основателя и старались создать собственный подход, который бы сделал их столь же популярными учёными.
Несмотря на все попытки психоанализа доказать существование бессознательного, научными методами и исследованиями мозга пока сделать это не удалось.

Как альтернатива психоанализу появилась гештальт-терапия, созданная Максом Вертгеймером, Фредериком Перлзом, Каффкой, Кёлером. Суть гештальта сводится к понятию «целое больше суммы его частей». Вместо расчленения сознания на отдельные элементы, гештальт-психология предлагает воспринимать его целостно. Основные принципы работы гештальт-терапии – это естественность и переживание настоящего. Терапевт позволяет себе естественное проявление мыслей и эмоций, которые возникают в процессе работы, того же требуется и от пациента. Насколько эффективна такая работа в долгосрочной перспективе - сказать сложно, потому что научно доказанной базы здесь нет. Однако, у данного подхода есть много сторонников, а те, кто обращается за помощью к гештальт-терапевтам, отмечают субъективное улучшение психологического состояния - равно как и во всех других психотерапевтических школах и подходах.

Параллельно в России благодаря Павлову активно развивался поведенческий подход, однако в США он появился несколько позже благодаря психологу Уотсону, а затем Скиннеру. Поведенческий подход основаны на теории научения, как способе выработки новых привычек.

Многие привычные формы поведения сформированы социальной средой и закреплены позитивным подкреплением – одобрением, похвалой, наградами. А при депрессии уменьшается количество и диапазон положительных стимулов, доступных человеку, и/или мало развиты навыки в получении этих стимулов, или происходит увеличение частоты наказаний, или все вместе. Человек избегает ситуаций и людей, которые доставляют неприятные эмоции, но это поддерживают подавленное настроение, депрессию и тревогу. А значит, надо преодолевать это избегание.

Терапевтическая работа предполагает выработку новых полезных для клиента навыков – так называемую поведенческую активацию. Терапевт помогает сформировать новые реакции на привычные ситуации. Для выработки новых форм поведения и изменения способа взаимодействия с окружающей средой клиент отслеживает свои реакции, фиксирует настроение и поведение, чтобы выявить положительные или отрицательные причины изменений в настроении. Уделяет больше внимания позитивным вещам, которые радуют и придают сил. Достаточно быстро клиент начинает замечать поведение, которое улучшает настроение и то, которое связано с тревогой или подавленным настроением.
Поведенческая активация показала хорошие результаты при коррекции фобий и зависимостей, благодаря чему данный подход сформировал прочный фундамент в научном сообществе и стал главным методом.

Одновременно с успехом, поведенческий подход вызвал шквал недовольства. А все потому, что он свёл Божественную натуру человека до рефлексов и моделей поведения. и тогда появился гуманистический подход, который подчёркивал потенциал добра людей, их человечность и свободу.

Гуманистический подход стал основой современной психотерапии, в которой сегодня работает большинство специалистов - клиент в центре процесса, а терапевт бережно относится к его чувствам.
Гуманистическая психотерапия противопоставляется психоанализу и поведенческому подходу, где главенствует терапевт, который интерпретирует и обучает. Фокус внимания здесь направлен на личность и свободу выбора. Терапевт заботится и уважает человека, с которым работает. Сегодня идеи гуманистической психотерапии есть во всех направлениях и методах работы психотерапевтов.

В середине XX века, благодаря развитию нейробиологии и стремительному развитию технологий и вычислительных машин, появляется когнитивная психология, которая отвергает принцип наблюдения за внутренним опытом Вундта, принимает научный метод исследования и признаёт психические процессы как значимые. Помимо поведения, начинают исследоваться такие процессы как восприятие, мышление, память, язык. Основоположниками теории считают Фрица Хайдера и Леона Фестингера. В СССР — это Лев Выготский, да и вся отечественная психология, которая выросла на поведенческой и когнитивной психологии.

Благодаря нейробиологии и МРТ, которые помогают замерять реакции, связывать психические процессы с конкретными отделами мозга, удалось найти связи активности мозга и переживания эмоций, и влияние стресса и негативных переживаний на соматическое здоровье.
В настоящее время методы когнитивной психологии активно используются в других школах и подходах, в частности в когнитивно-поведенческой терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) объединила когнитивный и поведенческий подход и их ответвления, которые работают успешно на идеях гуманизма. В 50-х годах Альберт Элис и Аарон Бек обращают внимание на мысли и представления (когниции), и приходят к выводу, что наши эмоции и поведение зависят от образа мышления. Так формируется классический подход КПТ, который завоевал уважение научного сообщества благодаря доказанной эффективности при лечении различных расстройств, в том числе и депрессии.

Основа метода — это отслеживание, осознание и работа с автоматическими мыслями, которые появляются как оценка происходящих событий. Автоматическая оценка — это эволюционный процесс мозга, который учится привычные события и реакцию на них сворачивать в автоматические сценарии для экономии времени и энергии. Многие из мыслей, которые формируются в автоматическом режиме, мы не успеваем осознать.

И наоборот, чтобы поменять реакцию на событие и понять почему изменилось наше состояние: появилась тревога, волнение, раздражение, нужно развернуть этот автоматический сценарий или, другими словами, отследить и осознать мысли. Осознание данного процесс позволяет терапевту совместно с пациентом определить когнитивные искажения, то есть такие умозаключения, которые приводит к возникновению психологических проблем.

Многие техники в когнитивно-поведенческой терапии основаны на научении и выработке новых навыков поведение, но в отличие от предшествующей поведенческой терапии, важная роль здесь отведена мыслям человека.
Несомненным достоинством когнитивно-поведенческой терапии стала краткосрочность лечения, что разительно отличалось от психоанализа, где терапия могла длиться годами. Многие проблемы клиентам удаётся решить за 10-15 сессий. Безусловно, здесь также всё очень индивидуально и более сложные случаи могут потребовать больше времени.
КПТ доказала эффективность при работе с тревожными расстройствами как у взрослых, так и у детей, паническим расстройством, фобиями, посттравматическими стрессовыми расстройствами, обсессивно-компульсивными расстройствами, депрессией (лёгкой и средней тяжести), биолярно-аффективным расстройством (БАР), шизофренией (при параллельном приёме лекарственных препаратов), пограничном расстройстве личности, расстройствах пищевого поведения и других.

В процессе развития науки и благодаря более глубокому познанию процессов в мозге, появляется третья волна когнитивно-поведенческой терапии. Одним из подходов становится психотерапия принятия и ответственности, который обращает внимание человека на его внутренний опыт, который он не принимает и с которым борется. Отсюда, по мнению специалистов, и появляются психологические проблемы.

Человек открывается своему внутреннему опыту: мысли и чувства уже есть и их нужно принять. Терапевт в процессе работы помогает осознать и принять то, что происходит внутри, выбрать из этого то, что для человека действительно важно, исходя из его ценностей, и начать действовать. Те, что не важны - отпустить, а с теми, которые важны - научиться жить.

Мы принимаем опыт таким какой он есть и делаем то, что от нас зависит. Это очень бережная терапия, которая подходит для работы с тревожными расстройствами.

С деструктивными формами поведения или с пограничными личностными расстройствами лучше работает другой вид психотерапии - диалектико-поведенческая терапия, основанная Маршей Линехан. Клиенту предлагается осознать, что существует много разных точек зрения на ситуацию, которую он воспринимает невыносимой и болезненной.
Подход, ориентированный на контроль и изменение образа мыслей не поможет, если человек привык думать, что его мысли неправильные, эмоции ничего не значат, а действия ошибочны. В результате этого человек считает себя неполноценным и в таком состоянии не поддается изменениям. ДПТ учит эмоционально неустойчивых пациентов развитию навыков, помогающих контролировать негативные эмоции
Роль терапевта в данном подходе помочь пациенту найти баланс между восприятием и изменениями. Терапия делает упор на подтверждение или опровержение своих мыслей, помогает смириться со своими мыслями, эмоциями и поведением. Человек принимает всё как есть и тогда изменения уже не кажутся невозможными, есть возможность освободиться от сопротивления и небольшими шагами начать двигаться к выздоровлению.

Наконец, существуют методы межличностной терапии (или IPT), которые представляют собой комбинацию когнитивно-поведенческой и психодинамической терапии.

Межличностные терапевты считают взаимоотношения между пациентом и терапевтом очень важными и центральными в терапии. То, что происходит в этих отношениях между терапевтом и клиентом, является отличной демонстрацией реальных отношений с миром и людьми, которые пациент имеет за пределами кабинета. Терапевт рассматривает связь настроения и жизненной ситуации, а также отношения человека с другими людьми в их жизни.

Межличностная терапия может быть полезна, если депрессивные симптомы человека являются результатом негативного влияния окружающей среды или жизненной ситуации. Однако есть некоторые проблемы, которые невозможно переосмыслить или из-за которых люди не могут думать о себе. Например, если настроение людей связано с их бедностью и нехваткой ресурсов, они не могут просто так взять и “придумать, как выбраться из нищеты”.

Одна и та же терапия не подойдёт всем без исключения. В этом основная сложность работы с психотерапевтом, которого вам рекомендовали знакомые. Работа строится очень индивидуально и то, что помогает одному не обязательно будет работать с другим.

В связи с этим в психотерапии давно существует проблема – как выработать единые подходы, обеспечить качественную работу всех специалистов и подтверждать это результатами (данными). Научное сообщество признало эффективность когнитивно-поведенческих подходов и межличностной терапии и рекомендуют КПТ в качестве первого средства для оказания психологической помощи в практических руководствах Австралии, Великобритании, США, Канады и Европы. Но несмотря на это, существуют и ведут активную деятельность и остальные школы, корни большинства из которых тянутся из 19 века.

Для выбора терапевта, которому вы доверите самое сокровенное, обязательно обращайте внимание на его образование. То, чему и где он учился. Наиболее важным критерием выбора специалиста, помимо его образования, являются ваши чувства рядом с ним.

Квалифицированный специалист сможет оценить ту задачу, которую вы перед ним ставите и соотнести её со своей компетенцией. Есть множество психических расстройств, в которых нужна помощь клинического психолога или врача - психиатра. И помните – вы имеете право на другого специалиста.